Недифференцированная шизофрения

Недифференци́рованная шизофрени́я — тип шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов. Течение обычно эпизодическое ремиттирующее, но при развитии в последовательной цепи психозов симптоматики от одного типа к другому, течение может быть непрерывно-прогредиентным (например, при переходе параноидного синдрома к ядерным синдромам). Иногда отсутствие дифференцировки связано с болезнью на фоне ближайших и отдалённых последствий черепно-мозговой травмы, или же наркомании или алкоголизма.

Диагностические критерии

МКБ-10

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;

(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;

(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;

(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;

(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.

Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F30.- или депрессивного эпизода (F32.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения.

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года.

Для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие основным критериям шизофрении, при этом не должны подходить критерии параноидной, гебефренической и кататонической, резидуальной форм шизофрении, а также постшизофренической депрессии.

По МКБ-10 для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие состояния следующим признакам:

• соответствие общим критериям шизофрении;
• параноидная, гебефреническая и кататоническая шизофрении не должны подходить;
• не должно быть соответствия критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии.

Включаются:

• ранняя параноидная (злокачественная) шизофрения;
• атипичная шизофрения.

Данная рубрика в МКБ-10 используется исключительно для психотических состояний, поэтому резидуальная шизофрения и постшизофреническая депрессия не включаются.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить:

• F23.2x Острое шизофреноформное психотическое расстройство
• F20.5xx Хроническая недифференцированная шизофрения
• F20.5xx Конечные состояния при злокачественной шизофрении

Для шизоаффективных расстройств также характерен высокий полиморфизм психоза, однако при них нарушения настроения (аффективные нарушения) продолжаются дольше, чем при шизофрении.

DSM

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR) также присутствует «недифференцированный тип шизофрении» (295.90). Такой диагноз ставился при соответствии Критериям «A» шизофрении, но несоответствии параноидному, кататоническому и дезорганизованному типам.

Критерии «A» шизофрении по DSM-IV-TR — два или более из нижеперечисленных симптомов, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы):

• бредовые идеи
• галлюцинации
• дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или непоследовательность).
• негативные симптомы, в том числе уплощённый аффект, аволиция или алогия.
• сильно дезорганизованное или кататоническое поведение.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют.

Ремиссии

Ремиссии при недифференцированной шизофрении отличаются довольно хорошим качеством, и характеризуются нерезко выраженной негативной симптоматикой и когнитивными нарушениями (главным образом связанными с концентрацией внимания и изменением исполнительных функций), а также ограниченностью и избирательностью контактов. В ремиссии могут присутствовать сверхценные интересы и увлечения.

Терапия