Протеинурия

Протеинурия
МКБ-10	R80.
МКБ-10-КМ	R80.9 и R80
МКБ-9	791.0
МКБ-9-КМ	791.0
DiseasesDB	25320
eMedicine	med/94
MeSH	D011507
Медиафайлы на Викискладе

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация

Классификация по Бергштейну

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

• Непатологическая протеинурия
  • Постуральная (ортостатическая)
  • Фебрильная
  • Физические нагрузки

• Патологическая протеинурия
  • Гломерулярные
    • Персистирующая асимптоматическая
    • Нефротический синдром
    • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
    • Гломерулонефрит
    • Опухоли
    • Лекарственная болезнь
    • Врождённые заболевания
  • Тубулярные наследственные
    • Цистиноз
    • Болезнь Вильсона-Коновалова
    • Синдром Лоу
    • Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
    • Галактоземия
  • Тубулярные приобретённые
    • Злоупотребление наркотиками
    • Гипервитаминоз Д
    • Гипокалиемия
    • Антибиотики
    • Интерстициальный нефрит
    • Острый тубулярный некроз
    • Кистозная болезнь
    • Саркоидоз
    • Пеницилламин
    • Отравление солями тяжёлых металлов

Классификация по Робсону

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

• Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
  • Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
  • Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
  • Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.

• Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

• Протеинурия по механизму «переполнения»
  • Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
  • Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.

• Секреторная протеинурия
  • Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
  • Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  • Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.

• Гистурия
• Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
• Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

• Случайное обнаружение — причина неизвестна.
• Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
• Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
• Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
• Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Методы определения

Методы определения белка в моче можно разделить на:

• Качественные
  • кольцевая проба Геллера
  • проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
  • проба с кипячением, и другие
• Полуколичественные
  • Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
  • Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
• Количественные
  • Турбидиметрические
  • Колориметрические

Оценка

Физиологическая протеинурия:

• в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
• суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Белок в моче во время беременности:

• до 30 мг - норма;
• 30 – 300 мг – микроальбуминурия;
• от 300 мг – макроальбуминурия.

В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.

Степень

Слабо выраженная протеинурия 150—500 мг\сут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.

Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мг\сут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.

Выраженная протеинурия более 2000 мг\сут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.

Локализация

Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.

Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.

Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).

Разделение по времени появления

Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.

Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.